胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理

林燕育,杜丹丹,邓恒

胃癌合并<a href=http://www.cnxuezi.com/tags-%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E8%AE%BA%E6%96%87-0.html target=_blank class=infotextkey>糖尿病</a>患者的围手术期护理

胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理

[摘要] 目的 探究胃癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施的实施效果。方法 随机选取2015年1月—2017年2月72例胃癌合并糖尿病患者,随机分成对照组、观察组两组,其中对照组患者实施常规护理手段,包括常规胃癌手术护理、常规糖尿病护理;观察组患者实施围手术期护理干预措施,对比两组患者的护理实施效果。结果 观察组患者术前血糖控制与对照组患者有一定差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后2、6、12 h的血糖控制水平要显著优于对照组患者;实施围手术期护理干预后,观察组患者与对照组患者的术后并发症发生率分别为5.55%、25.00%,对比差异有统计学意义(P

[关键词] 胃癌;糖尿病;护理干预;护理效果

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0139-02

临床上,胃癌是十分常见的恶性肿瘤之一,对于胃癌患者,大多会采用以手术为中心的综合治疗手段[1]。糖尿病是中老年人比较多发的一种疾病,对于胃癌合并糖尿病的患者,在手术治疗后,很容易出现并发症,或者加重糖尿病。根据相关统计,胃癌合并糖尿病患者在手术治疗后,并发症发生率是单纯糖尿病患者的5倍[2],因此在实际中需要提高患者术后并发症关注力度。围手术期护理干预措施是一种现代化护理手段,可以从多个角度为患者提供全方位的护理服务,有利于患者血糖控制,同时能减少患者术后并发症,能提高患者的术后生活质量。在该次研究中,选取2015年1月—2017年2月对36例胃癌合并糖尿病患者实施围手术期护理干预措施,护理效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院随机选取72例胃癌合并糖尿病患者进行研究,随机分成两组,其中观察组患者36例,男23例,女13例;年龄42~69岁,平均年龄(55.6±1.3)岁。对照组患者36例,男26例,女10例,年龄40~72岁,平均年龄(56.9±1.2)岁。所有患者經过糖尿病诊断,均属于2型糖尿病,其中58例患者有糖尿病史。所有患者检查空腹血糖为8.8~24.1mmol/L。比较两组患者的基本资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者胃癌手术的护理常规及糖尿病常规护理服务,主要包括:护理人员术前引导患者进行检查,了解患者当前身体状态,做好各项术前准备;术后指导患者按医嘱用药,并对患者的生命体征进行监测,嘱咐患者多休息。

1.2.2 观察组 为患者实施围手术期护理干预措施,具体有:(1)术前护理,①心理护理,护理人员主动和患者进行交流,掌握患者心理情况,了解患者的负面情绪,如抑郁、焦虑等,进行相对应的疏导,使得患者能更加积极的面对疾病。②饮食护理,胃癌患者在进食上有极大的限制,而糖尿病患者则需要对饮食进行严格控制,所以要根据胃癌合并糖尿病患者特殊情况,为患者实施个性化营养配方,制定严格的饮食控制方案,计算每日所需的脂肪、糖类、蛋白质,指引患者严格的按照营养配方进食。护理人员要指引患者少食多餐,舒适为宜,同时要严禁使用刺激性食物。对于伴有幽门梗阻无法进食的患者,需通过静脉滴注营养,并补充胰岛素用量,确保患者体内营养均衡,避免血糖波动大。③血糖监测,护理人员术前要对胃癌合并糖尿病患者的血糖进行严格检测,控制好患者血糖水平。患者血糖在7.0~12.0 mmol/L之间,护理人员每天在早晨患者空腹、早餐后及睡前进行1次血糖监测;患者血糖超过12 mmol/L、使用皮下注射胰岛素,每天进行5~7次血糖监测,结合患者实际调整胰岛素用量。对于容易出现低血糖的患者,嘱咐其携带甜食;对于血糖异常升高的患者,护理人员要密切观察患者神志,监测电解质。(2)术后护理,①病情监测,术后护理人员需要对患者的病情进行密切监测,对患者神志、呼吸、脉搏进行观察,防止患者出现高渗性昏迷、酮症酸中毒等不良现象,对于患者的异常状态,要及时报告医生进行针对性处理。②肠内营养支持,术中留置肠内营养管的患者,术后第2天先滴入温生理盐水,患者没有出现腹痛、腹胀等现象后,开始实施肠内营养。营养液配制好后,将温度控制在37~40℃,少量、缓慢的输注,随后逐渐增加输注量及速度。护理人员要加强巡视,患者出现不适症状后,要调整输注速度,或者停止滴注。此外护理人员还需在每次输注营养液前,用温生理盐水冲管。胃管、鼻饲营养管的护理,护理人员需要固定好胃管、鼻饲营养管,避免出现压迫鼻腔的情况。在巡视中要观察胃管、鼻饲营养管是否存在滑动、扭曲的情况,同时要告知患者和家属不得自行拔管。③加强血糖监测,术后患者由于禁食,有可能出现低血糖,护理人员要及时对患者的血糖进行检测,低血糖严重时要注意用胰岛素调整。当患者可进食后,病情允许可口服降糖药。术后无法进食的患者,护理人员每天要对其监测1~2次血糖;对于肠内营养支持、进食的患者,每天监测4~6次血糖;患者留置胰岛素泵时,每天要监测7~8次血糖,确保患者血糖在10 mmol/L以下,同时还需要防止低血糖的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者术前、术后血糖控制效果及患者术后并发症发生率[3]。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件处理分析数据,计量资料(x±s),t检验;计数资料用[n(%)]表示,χ2检验。P

2 结果

2.1 对两组患者血糖控制水平进行比较

两组患者术前血糖控制有一定差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后2、6、12的血糖控制水平要显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P

2.2 对比两组患者术后并发症发生率

觀察组、对照组患者的术后并发症发生率分别为5.55%、25.00%,对比差异有统计学意义(P

3 讨论

临床上,糖尿病主要是由于患者体内胰岛素分泌不足,或者其他因素引起患者体内水、糖、蛋白质等代谢紊乱,从而对患者的生活质量带来极大影响,同时也极大的危害到患者的身心健康[4]。对于胃癌患者,在治疗时,大多会采用手术治疗,手术中,医生需要轻柔的进行操作,缝合伤口,为患者彻底止血,做充分的引流,同时还需要严密观察患者生命体征,保证患者的生命安全[5]。而胃癌合并糖尿病患者,受血糖的影响,很容易在手术治疗后出现切口感染、酮症酸中毒等并发症,对患者的生命安全带来极大威胁,同时也增大了并发生率、死亡率[6]。为有效提高胃癌合并糖尿病患者的手术治疗效果,必须在围手术期为患者提供良好的护理干预服务。利用术前心理护理可以有效消除患者的负面心理,指引患者更加积极的面对手术;通过饮食护理能对患者的糖尿病病情进行良好控制,使得患者机体处理良好手术状态;通过血糖监测可以确保患者血糖处于稳定状态,为手术的顺利进行打下良好基础。通过术后病情监测,可以全面掌握患者的术后身体状况,能对患者的异常状况进行及时处理;通过肠内营养支持,能促进患者肠胃功能恢复,保持患者机体活力,有利于降低患者术后并发症发生率;通过血糖监测能对糖尿病进行良好监测,有利于患者生活质量的提高。在该次研究中,观察组患者术前血糖控制与对照组患者有一定差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后2 h、6 h、12 h的血糖控制水平要显著优于对照组患者;实施围手术期护理干预后,观察组患者与对照组患者的术后并发症发生率分别为5.55%、25.00%,比较差异有统计 学意义(P

综上所述,将护理干预手段应用在胃癌合并糖尿病患者围手术期,能提高患者术后血糖控制水平、减少术后并发症发生率,护理效果良好,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘金,闫丽娟.胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理研究现状[J].中国实用护理杂志,2015,31(11):856-858.

[2] 王华.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响[J].糖尿病新世界,2015,35(6):214.

[3] 陈会鸽.胃癌合并糖尿病(2型)患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志,2015,4(1):137.

[4] 戴德兰,席祖洋.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响探析[J].世界中医药,2016,12(33):849-850.

[5] N Sayin,N Kara,G Pekel.Ocular complications of diabetes mellitus[J].World Journal of Diabetes,2015,6(1):92-93.

[6] 苏永平.胃癌合并糖尿病围手术期的护理效果观察[J].糖尿病新世界,2017,11(9):112-113.

《胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理》刊发于《糖尿病新世界》学术期刊,2017年16期 ,作者:林燕育,杜丹丹,邓恒。

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