手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

宋军君

手术室护理在合并<a href=http://www.cnxuezi.com/tags-%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E8%AE%BA%E6%96%87-0.html target=_blank class=infotextkey>糖尿病</a>患者术后切口感染预防中的临床应用

[摘要] 目的 分析手术室护理对合并DM患者切口感染的预防价值。方法 将该院2014年2月—2017年6月收治的118例分为手术室组、基础组,采用基础性手术护理措施干预基础组DM患者,手术室组DM患者的干预服务包括基础护理与手术室消毒护理、保暖护理等。结果 基础组、手术室组感染率分别为23.22%、9.68%,差异有统计学意义(P

[关键词] 切口感染、糖尿病;护理;手术室

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0123-02

糖尿病(DM)可改变皮肤生化环境与微血管弹性,引起神经血管营养障碍,抑制角质细胞迁移,影响伤口愈合,且患者体内的白细胞杀菌、吞噬与趋化性作用处于衰退状态,B细胞与T细胞数量减少,血清调理功能被抑制,无法及时吞噬、杀灭细菌与清除毒素、感染源。DM患者免疫力低、血黏度高,器官血供不足、氧浓度低、功能储备低,局部组织应激能力与感染反应受损,高糖环境可加快细菌生长,因此DM与术后感染密切相关,感染控制难度大,容易造成切口长期不愈、延迟愈合、开裂或全身感染[1]。该文选取2014年2月—2017年6月收治的18例患者为研究对象分析了手术室护理在合并DM患者术后切口感染预防中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组118例择期手术患者系该院存档病例,118例均为DM患者,随机血糖与OGTT≥200 mg/dL,经内分泌科确诊,术前血糖被有效控制,白蛋白>30 g/L。排除长期使用激素,不配合护理,严重心血管病与血糖控制无效,术前明显感染者。采用STATA软件将统一编号的118例分为手术室护理组(手术室组)、基础临床护理组(基础组),手术室组62例,基础组56例。手术室组男40例,女22例;年龄介于24~71岁,平均(57.8±2.4)岁。I型DM 3例,2型DM 59例;BMI为27~43 kg/m2,平均(34.2±7.6)kg/m2;手术类型:肺修补3例,胸膜剥脱1例,切除纵膈肿瘤4例,切除阑尾12例,切除肺叶7例,修补腹股沟疝1例,切除食管癌8例,切除结直肠癌5例,切除胃癌7例,肝胆系外科手术14例;麻醉方式:硬膜外33例,全身29例;切口长度为2cm~18cm,平均(10.5±2.6)cm。基础组男37例,女19例;年龄介于22~72岁,平均(57.2±2.8)岁。I型DM 2例,2型DM 54例;BMI为26~44kg/m2,平均(34.7±7.2);手术类型:肺修补2例,胸膜剥脱1例,切除纵膈肿瘤2例,切除阑尾10例,切除肺叶5例,修补腹股沟疝2例,切除食管癌8例,切除结直肠癌7例,切除胃癌6例,肝胆系外科手术13例;麻醉方式:硬膜外33例,全身29例;切口长度为2~18 cm,平均(10.5±2.6)cm。经齐性分析证实两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

为基础组DM患者提供基础性手术护理:术前严格按照DM饮食控制标准安排膳食,保证营养摄入合理。术前3~5 d内监测血糖,5~6次/d,通过调整饮食、服用降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖,保证尿酮体(-)、尿糖(-),血糖为6~8 mmol/L,外用生理盐水及抑菌液,调节全身机能,补充营养物质,包括维生素及蛋白质等。术前0.5~1 h预防性应用抗生素,术中实时监测血糖变化,术后监测血糖与给予切口护理、疼痛护理、饮食护理等。在给予基础性手术护理的同时,为手术室组DM患者提供以下护理干预服务。

严格按照手术类型、无菌要求净化手术室内的空气,安排连台手术时应保证用于净化空气的时间≥30 min,尽量靠前安排手术时间>3 h的手术。定期监测空气质量、更换层流回风及进风口处的滤网,确保净化器正常运转,注意消毒空气,保证空气中的浮游菌种3 h、失血量≥1 500 mL或温度过低,及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子帮助保暖,还可将空调温度调高,注意减少切口暴露及遮盖非手术部位,对库存血、冲洗液进行加温处理。

1.3 切口感染判定

术后对比手术室组、基础组DM患者的切口感染情况,根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂,红肿热痛,出现红斑与水肿,局部有波动感或硬结,脂肪液化,有脓性物质或蜂窝织炎,分泌物细菌培养检查阳性,白细胞升高,外周血与切口血培养证实菌血症,为浅表感染。切口有急性炎症、肌层溃烂,穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液,局部压痛、疼痛感明显,发热,体温>38℃,细菌培养检查呈阳性,深部感染。切口自然裂开,肌间坏死,形成窦道,窦口流脓,白细胞正常或偏高,不发热或中低热、寒战,分泌物较稠,细菌培养检查阳性,腔隙感染[4-5]。

1.4 统计方法

将基础组、手术室组切口感染数据录入SPSS 22.0统计学软件中,用χ2检验感染率等计数资料[n(%)],检验水准α=0.05。

2 结果

手术室组感染率9.68%,基础组感染率23.22%,差异有统计学意义(P

3 讨论

切口感染因细菌入侵引起,与手术室环境卫生、切口大小及污染程度、肾上腺素与皮质激素升高、患者自身情况、护理质量等密切相关。DM患者代谢紊乱、免疫屏障遭到破坏,血管内皮受损,机体防御机能存在缺陷,术后机体修复消耗了大量能量,缺乏成纤维与分叶核细胞、胶原纤维,切口愈合能力差,愈合不良或愈合延期情况常见,愈合后的切口抗张力强度低,易崩开或发生感染,肥胖DM患者的手术切口可见脂肪液化或坏死表现。侵入DM患者血液循环系统的致病菌可持续存在与迅速繁殖,同时产生毒素,引起全身性、系统性症状,因此切口感染可影响创口愈合、引起消极情绪、延长术后住院时间。基于DM患者的特殊体质,保证手术预后良好的关键在于预防切口感染。该文对比了基础护理、基础护理联合手术室护理对于DM患者切口感染的预防效果,证实手术室组感染率显著低于基础组。在手术室内提供针对性的手术护理可以减少空气中的革兰氏菌、肺炎球菌、大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等致病菌,防止术区沉降菌、手部细菌超标,确保医疗器械清洁卫生与保障无菌环境,有效保护切口处皮肤,彻底清洗切口,避免残留异物、血凝块、血肿、死腔,从而有效预防、对抗切口感染。

[参考文献]

[1] 陈露文,谭立清,杨瑞平,等.维生素D对2型糖尿病患者免疫功能及感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2015,5(25):1106-1107.

[2] 陆相君.预防性护理在预防老年女性糖尿病尿道感染中的作用[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):70-72.

[3] 任宏英.银离子藻酸盐抗菌敷料在1例糖尿病足底溃疡合并严重感染伤口中的应用[J].临床医药实践,2016,25(12):934-936.

[4] 李志霞,武珊珊,楊智荣,等.胰高血糖素样肽1受体激动剂类降糖药致2型糖尿病患者鼻咽炎和上呼吸道感染的网状meta分析[J].北京大学学报:医学版,2016,3(48):454-459.

[5] 宋蓓,金文波,张红瑾,等.糖尿病足细菌感染患者感染深度、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平与下肢血管病变的关系[J].中华医院感染学杂志,2017, 3(27):586-589.

《手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用》刊发于《糖尿病新世界》学术期刊,2017年16期 ,作者:宋军君。

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