联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型糖尿病诊治的价值

曾秀雅任小英赵元勋

联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型<a href=http://www.cnxuezi.com/tags-%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E8%AE%BA%E6%96%87-0.html target=_blank class=infotextkey>糖尿病</a>诊治的价值

联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型糖尿病诊治的价值

[摘要] 探讨糖化白蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)在2型糖尿病诊治中的价值。 方法 选取2016年4月—2017年3月在该院糖尿病科收治200例临床诊断为2型糖尿病住院患者及200名健康体检者进行GA、HbA1c、FPG的检测,并进行比较分析。 结果 2 型糖尿病组GA、HbA1c、FPG指标明显高于健康对照组(P0.05)。GA治疗1周、2周变化率与HbA1c变化率比较差异有统计学意义(P

[关键词] 糖化白蛋白;糖化血红蛋白;血糖; 临床诊治;价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)07(b)-0021-03

Value of Serum Glycated Albumin, Glycosylated Hemoglobin and Fasting Blood Glucose in Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes

ZENG Xiu-ya, REN Xiao-ying, ZHAO Yuan-xun

Department of Clinical Laboratory, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361000 China

[Abstract] Objective To study the value of serum glycated albumin, glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose in diagnosis and treatment of type 2 diabetes. Methods 200 cases of type 2 diabetes in patients and 200 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected for GA, HbA1c, FPG test, and the results were compared and analyzed. Results The GA, HbA1c, FPG in the type 2 diabetes group were obviously higher than those in the healthy control group(P

[Key words] Glycated albumin; Glycosylated hemoglobin; Blood glucose; Clinical diagnosis and treatment; Value

糖尿病(DM )是由多種原因引起的一组因胰岛素分泌(绝对或相对)不足或(和)胰岛素作用低下而引起的高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,以非先天性2型糖尿病居多。随着人们生活水平的提高,生活节奏紧张、肥胖率和暴饮暴食等不良生活习惯的影响, 糖尿病患者逐年上升,目前糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3大严重威胁人类健康的慢性疾病[1-2]。该研究选取2016年4月—2017年3月该院收治的200例患者为研究对象,通过对糖化白蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)检测,探讨其在2型糖尿病诊治中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院糖尿病科收治200例临床诊断为2型糖尿病住院患者。其中男 114例,女86例,年龄24~78岁,平均年龄(45.16±28.47)岁,根据WHO 2012年2型糖尿病的诊断标准。同时收集同期在该院进行健康体检者200名为对照组。其年龄、性别与DM组相近,排除心脑血管疾病、血液疾病、自身免疫性疾病及各种代谢性疾病。其中,男 110名,女90名,年龄23~76岁,平均年龄(48.6±28.4)岁。

1.2 方法

所有对象均于清晨空腹采集静脉血,GA及FPG采集3~4 mL静脉血于普通生化促凝管内,3 000转/min离心5 min后取血清上机进行检测。HbA1c 采集EDTA-K2抗凝全血2~3 mL,充分混匀后上机检测。所有标本均无明显黄疸、溶血、脂血情况,并在 2 h 时内测定完成。

1.3 试剂和仪器

GA及FPG均在日立生化仪H7 600上进行检测,均为上海长征试剂盒,校准品及质控品均为Bio-RAD公司产品。GA,酶法,参考范围为:11%~16%,FPG,氧化酶法,参考范围为:3.8~6.1 mmol/L。HbAlc:美国Bio-RAD VariantⅡ糖化血红蛋白检测仪上检测,试剂为其配套试剂盒,校准品及质控品均为Bio-RAD公司配套产品。方法为:HPLC 法,参考范围为:4%~6% 。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间差异采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用 χ2检验,P

2 结果

2.1 2型糖尿病组和健康对照组3个指标结果比较

2型糖尿病组HbA1c、GA、FPG水平显著高于健康对照组,3项指标比较差异有统计学意义(P

2.2 2型糖尿病组患者住院1、2周后3个指标及下降率比较

2型DM组患者经住院有效的降血糖治疗后,于住院治疗后1、2周时GA值与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。GA住院治疗后1、2周后变化率与HbA1c变化率比较差异有统计学意义(P

GA下降率(%)=[GA值(治疗前)- GA值(住院1或2周)]/ GA值(治疗前)×100%,同理推算HbA1c下降率。

3 讨论

对糖尿病的诊断目前临床上除了根据“三多一少”症状 (多饮,多食,多尿,体重减轻)外,实验室指标必不可少。现阶段主要常见的实验室诊断指标包括FPG、OGTT、HbA1c、随机血糖及負荷后2 hPG等。血糖监测对糖尿病患者是至关重要的,而国内目前常用血糖监测方法中尚缺乏可准确、全面反映短期平均血糖水平及变化的有效指标。糖尿病患者住院期间主要根据其指尖快速血糖值或静脉血糖值调整降糖方案和评价降糖疗效。由于即刻血糖(包括静脉血糖和指尖快速血糖)仅可检测某一瞬时的血糖值,易受饮食、药物、情绪等因素影响,因此不能准确反映患者整体血糖控制情况。

糖化血红蛋白(HbA1c)是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物,反映检测前 2~3个月血糖的平均水平。自从1968年 Rahbar[3]在糖尿病患者的红细胞中首次发现HbA1c后,经过多年的实践探索和认识的深入,目前HbA1c已广泛应用于临床,作为糖尿病的筛查、诊断及预后监测的可靠指标。2010年美国糖尿病学会(ADA)正式确定将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一[4]。2011年世界卫生组织( WHO)也正式推荐HbA1c 6.5%作为糖尿病的诊断切点。但由于血红蛋白半衰期为 120 d,因此 HbA1c不能反映患者短期血糖变化,对临床短期疗效观察反应不敏感,对调整治疗后的评估存在“延迟效应”。不能精确反映患者低血糖的风险,也不能及时反映血糖波动的特征 。GA是血清蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶促反应的产物,因为白蛋白半衰期是17~20 d,GA反映测定前2~3周血糖的平均水平。GA是在GSP(糖化血清蛋白)基础上进行定量测定,利用血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平,去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响,同时也具有生理变异小、检测标准化、重复性好和患者依从性好等优点,因此较GSP更精确[5-6]。某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者,特别是进行血液透析等影响红细胞寿命的糖尿病患者, HbA1c水平常被低估。血清白蛋白的代谢速度较血红蛋白快,测定GA可反映2~3周内患者平均血糖水平,较之 HbA1c其周期较短,能够更加灵敏地反映体内血糖的变化情况,对短期内血糖变化较敏感,因此GA较HbA1c更能反映短期血糖控制水平[7-9]。故可对糖尿病患者治疗方案及调整后的疗效评价,GA可能较HbA1c更具参考价值。

该研究中,通过对200例2型糖尿病患者和200名健康对照者FPG、HbA1c、GA的比较,显示2型DM组和对照组各指标差异有统计学意义(P0.05)。GA治疗1周、2周后下降率与HbA1c下降率比较差异有统计学意义(P

综上所述,通过对FPG、HbA1c、GA联合检测,可提高早期糖尿病的诊断率,降低误诊率。GA与HbA1c一样,是糖尿病的筛查、诊断及预后监测的可靠指标, 三者联合检测可起到互补作用。但在治疗及疗效观察时,GA 变化更为敏感,更能反映DM 的诊治效果,指导临床用药。

[参考文献]

[1] Shi Z. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine, 2010, 362(25):2425; author reply 2426.

[2] 郭武辉,张静.五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价[J].糖尿病新世界,2016,19(21):82-83.

[3] Rahbar S An abnormal hemoglobin in red cells of diabetics[J].international journal of clinical chemistry,1968,22(2):296.

[4] Zinman B, Gerich J, Buse JB, et al. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010 (vol 33, pg S11, 2010)[J]. Diabetes Care, 2010, 33(3):692.

[5] 刘丽梅,吴冀川,李蓬秋,等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平临床意义及影响因素[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29(2):1240-1243.

[6] 李甲勇, 陆逸彬,刘国娣,等.两种酶法糖化清蛋白检测系统的可比性及偏倚评估[J].国际检验医学杂志,2016,37(17):2486-2487.

[7] 李萌, 罗樱樱, 杨晓燕,等. 年龄对糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白筛查糖尿病的影响[J]. 中国糖尿病杂志, 2015(5):385-389.

[8] 吕艳, 卢洁, 李毅,等. 成都地区中老年人群GA参考值范围的建立[J]. 西部医学, 2016, 28(9):1313-1316.

[9] Kim I Y, Kim M J, Lee D W, et al. Glycated albumin is a more accurate glycemic indicator than hemoglobin A1c in diabetic patients with pre-dialysis chronic kidney disease.[J]. Nephrology, 2015, 20(10):715-720.

[10] 王健, 熊莉珊, 邱海山,等. 惠州地區2型糖尿病空腹血糖与糖化清蛋白水平及相关性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(20):2924-2925.

[11] 蔡永梅, 晋巍,刘京.血清糖化白蛋白检测对2型糖尿病的诊疗价值[J].宁夏医科大学学报,2015,37(12):1455-1457.

[12] Lee J E,Lee J W,Fujii T, et al.The Ratio of Estimated Average Glucose to Fasting Plasma Glucose Level Is Superior to Glycated Albumin, Hemoglobin A1c, Fructosamine, and GA/A1c Ratio for Assessing β-Cell Function in Childhood Diabetes[J].Biomed Research International,2015,14(2):370790.

[13] 初卫江. 糖化白蛋白在糖尿病诊治中的临床应用进展[J]. 实用糖尿病杂志,2016(3):59-61.

[14] 周欢,戴婉如.糖化血清白蛋白用于2型糖尿病短期临床医疗效果的研究[J].实验与检验医学,2015(5):636-639.

[15] Tsuruta Y, Ichikawa A, Kan K, et al. Glycated albumin is a better indicator of the glucose excursion than predialysis glucose and hemoglobin A1c in hemodialysis patients[J]. Renal Replacement Therapy, 2016, 2(1):1-5.

(收稿日期:2017-06-27)

《联合血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖在2型糖尿病诊治的价值》刊发于《糖尿病新世界》学术期刊,2017年14期 ,作者:曾秀雅任小英赵元勋。

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